長(zhǎng)三角｜醫(yī)保一體化發(fā)展加快推進(jìn)，看病就醫(yī)更便利

“現(xiàn)在不需要兩地來回跑，我在上海醫(yī)院看門診，刷一刷自己的醫(yī)保卡，就能直接醫(yī)保結(jié)算，這樣一來方便多了，還省下了一筆交通費(fèi)?！眮碜哉憬B興的陳阿姨表示。

陳阿姨在退休之后隨子女居住在上海7年多了，以往在上海醫(yī)院看病需要先行墊付門診費(fèi)用，再拿著單子回去紹興報(bào)銷。2020年初，她得知“長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算”的好消息時(shí)，立刻前往當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行霓k理了備案手續(xù)，這樣一來在上?？床「憷?。

推進(jìn)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算，是推進(jìn)長(zhǎng)三角一體化的重要舉措。長(zhǎng)三角一體化發(fā)展上升為國(guó)家戰(zhàn)略四年來，參保群眾異地就醫(yī)便捷度不斷提升，基本醫(yī)保公共服務(wù)便利共享不斷推進(jìn)，長(zhǎng)三角居民的幸福感越來越強(qiáng)。而在這一背景之下，三省一市的醫(yī)療合作交流也在不斷加強(qiáng)，醫(yī)療資源融通共享的步伐也在加速。

41個(gè)城市實(shí)現(xiàn)異地門診醫(yī)保直接結(jié)算

長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)門診直接結(jié)算工作始于2018年。

2018年起，上海市醫(yī)保局會(huì)同三省醫(yī)保部門，率先啟動(dòng)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)工作，目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)上海市16個(gè)區(qū)、長(zhǎng)三角全部41個(gè)城市門診費(fèi)用直接結(jié)算“全覆蓋”，共涉及三省一市1.2萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，累計(jì)結(jié)算987.52萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用26.43億元。

與此同時(shí)，異地住院費(fèi)用直接結(jié)算目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全部定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“全覆蓋”，截至2022年7月底，累計(jì)結(jié)算269萬人次，涉及醫(yī)療費(fèi)用721.42億元。

在政策設(shè)計(jì)上，長(zhǎng)三角門診異地報(bào)銷設(shè)定在最迫切的人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員優(yōu)先被納入試點(diǎn)范圍，同時(shí)要求在當(dāng)?shù)刈龊脗浒浮．?dāng)前，長(zhǎng)三角各地對(duì)于備案也越來越便利了，比如很多地方推出了網(wǎng)上備案，不需要專門到相關(guān)的窗口去辦理。

為了方便長(zhǎng)三角居民，上海市醫(yī)保部門還將“跨省異地就醫(yī)在線登記備案”“流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系在線轉(zhuǎn)移接續(xù)”等異地就醫(yī)高頻事項(xiàng)，納入上海市“一網(wǎng)通辦”的“長(zhǎng)三角政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦”專欄，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高頻事項(xiàng)長(zhǎng)三角區(qū)域“一網(wǎng)通辦”。依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保平臺(tái)、上海市“一網(wǎng)通辦”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息變更”“異地就醫(yī)結(jié)算備案”等服務(wù)事項(xiàng)“全國(guó)通辦”。

上?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展、“數(shù)字轉(zhuǎn)型便捷就醫(yī)”服務(wù)，也讓長(zhǎng)三角居民受益。

為解決疫情下跨省就醫(yī)的不便，上海市醫(yī)保部門大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診診查費(fèi)、藥品費(fèi)用納入異地醫(yī)保支付，截止到目前，上海已經(jīng)有79家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算。

另外，2022年6月30日，長(zhǎng)三角信用就醫(yī)項(xiàng)目正式啟用，首批在瑞金醫(yī)院和第六人民醫(yī)院開展全流程實(shí)測(cè)。未來，長(zhǎng)三角區(qū)域來滬就醫(yī)的參保人，在完成信用就醫(yī)簽約后，便可享受無感支付的醫(yī)保服務(wù)。

針對(duì)部分失能老人反映的“到長(zhǎng)三角養(yǎng)老無法享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇結(jié)算”等問題，上海市醫(yī)保局從2021年起牽頭試點(diǎn)上海市老年人入住長(zhǎng)三角區(qū)域有分支的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)費(fèi)用延伸結(jié)算，已覆蓋江蘇、浙江兩省10個(gè)市，進(jìn)一步滿足失能老人異地養(yǎng)老需求。

示范區(qū)率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)?！巴腔?/strong>

以改革促提升，在滬蘇浙交界處的長(zhǎng)三角生態(tài)綠色一體化發(fā)展示范區(qū)，如今，跨省“免備案”就醫(yī)已經(jīng)成為了現(xiàn)實(shí)，“同城化”成效更顯著。

為了能進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)，示范區(qū)在門診異地就醫(yī)免備案基礎(chǔ)上，將免備案范圍擴(kuò)大至住院、互聯(lián)網(wǎng)+異地就醫(yī)結(jié)算等，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算全領(lǐng)域免備案。這樣一來，示范區(qū)內(nèi)參保人員從原來需在當(dāng)?shù)貍浒覆拍墚惖亟Y(jié)算，改變?yōu)樵趨^(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理就診，直接結(jié)算無需辦理備案。

與女兒居住在青浦區(qū)的浙江嘉善人楊阿姨就是受益者之一。她患有高血壓，每個(gè)月要跑醫(yī)院好幾趟，跨省“免備案”就醫(yī)實(shí)施后，她直接拿著嘉善醫(yī)保卡就能直接在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院看診直接報(bào)銷。

目前，這一政策已惠及示范區(qū)230余萬參保人員，并覆蓋示范區(qū)內(nèi)所有85家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

不僅如此，示范區(qū)還率先實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保電子憑證一碼通”，參保人在示范區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，只需在手機(jī)上激活醫(yī)保電子憑證，就能實(shí)現(xiàn)不帶社?？唇Y(jié)算，此舉大大減少了窗口排隊(duì)和老百姓反復(fù)跑腿，優(yōu)化了候診查詢、就診、繳費(fèi)、查報(bào)告、取藥等就醫(yī)全流程。

此外，門診慢病異地直接結(jié)算已在示范區(qū)內(nèi)實(shí)現(xiàn)，同時(shí)區(qū)域內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通尿毒癥血透腹透的門特病異地直接結(jié)算功能。長(zhǎng)三角(上海)智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也實(shí)現(xiàn)了示范區(qū)參保人員異地網(wǎng)上在線結(jié)算，并試行互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程特約高級(jí)專家診查等“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)新項(xiàng)目。

下一步，上海市醫(yī)保部門將會(huì)積極推進(jìn)長(zhǎng)三角更大范圍的醫(yī)保公共服務(wù)便利共享，加快實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的統(tǒng)一，繼續(xù)探索長(zhǎng)三角區(qū)域藥品、耗材招采聯(lián)動(dòng)，持續(xù)提高長(zhǎng)三角群眾在一體化高質(zhì)量發(fā)展中的獲得感。

（澎湃新聞首席記者 陳斯斯）

來源：澎湃新聞