臺(tái)衛(wèi)福部門喊“最后一戰(zhàn)”然后呢？ 令急診醫(yī)護(hù)心碎的三件事

新北市某大型醫(yī)院的急診室外，醫(yī)護(hù)在穿著防護(hù)衣的警員戒備下為病患量測(cè)血壓。記者侯永全/攝影

臺(tái)衛(wèi)生福利部門次長(zhǎng)石崇良5月9日曾表示，疫情高峰會(huì)落在五月下旬，低推估可能高達(dá)單日10萬(wàn)人確診，高推估可能高達(dá)20萬(wàn)人，必須視同最后一戰(zhàn)全面?zhèn)鋺?zhàn)。包括要求島內(nèi)各層級(jí)醫(yī)院都要能原地收治確診，也要根據(jù)目前疫情及病毒特性重新調(diào)整醫(yī)院感控SOP，讓各層級(jí)醫(yī)院全面參與收治成為可行。至今10天過去了，上述備戰(zhàn)行動(dòng)仍空空如也。

島內(nèi)多名北部醫(yī)學(xué)中心急診醫(yī)護(hù)人員向臺(tái)灣《聯(lián)合報(bào)》投訴，歸納出三大問題。

首先，急診面臨嚴(yán)重人力缺口，已有觀察區(qū)病人失去心跳才被發(fā)現(xiàn)的情況，令醫(yī)護(hù)身心受創(chuàng)。 再者，愈來愈多高齡或臥床病人因其他重癥入院才發(fā)現(xiàn)確診，開刀等后續(xù)處置，也會(huì)因感控流程繁復(fù)而得花上四、五倍時(shí)間，難以分秒必爭(zhēng)搶救，術(shù)后也會(huì)因住在非?？菩再|(zhì)的專責(zé)病房，照護(hù)質(zhì)量大打折扣。最后也最心酸的是，當(dāng)全民追求正常生活，醫(yī)護(hù)卻已快想不起正常生活的滋味。

護(hù)病比1：18，病人失去心跳才發(fā)現(xiàn)

急診?？谱o(hù)理師L觀察，最近兩個(gè)禮拜以來，長(zhǎng)期臥床的確診長(zhǎng)者明顯增多趨勢(shì)，不少是在家臥床，也有許多來自長(zhǎng)照機(jī)構(gòu)，榮民之家、呼吸照護(hù)中心，這代表重癥醫(yī)療需求量只會(huì)更大，但急診醫(yī)師、護(hù)理師、護(hù)佐、清潔人員、救護(hù)車全部都因?yàn)橛写_診而人力不足，工作卻比平常更多。

L說，急診空間不像專責(zé)病房有良好隔間，護(hù)理師必須和確診者近距離相處8小時(shí)，而且整個(gè)急診是共享空調(diào)，醫(yī)護(hù)都會(huì)擔(dān)心氣膠傳染。最近確診觀察區(qū)等病人，已經(jīng)多到滿出來，為了不把病人放到車道上，現(xiàn)在連普通觀察區(qū)，都已經(jīng)改成確診觀察區(qū)。

“把急診科護(hù)理師調(diào)去采檢，叫骨科護(hù)理師來內(nèi)科急救區(qū)支持，不知道為什么會(huì)這樣。”北部醫(yī)學(xué)中心急診護(hù)理師S表示，急診每區(qū)都需要一定人力，但現(xiàn)在班表一排，有些區(qū)沒人就是沒人，如果連支持都沒，還是要硬吃下來。

S表示，有天大夜班，一個(gè)護(hù)理師要照顧18個(gè)觀察區(qū)的病人，因?yàn)榇笠拱嘧o(hù)佐也確診，護(hù)理師還要每?jī)蓚€(gè)小時(shí)去幫其中5個(gè)病人翻身、換尿布，等于一個(gè)人當(dāng)三個(gè)人用。到早上8點(diǎn)多，測(cè)量生命征象時(shí)才發(fā)現(xiàn)有個(gè)伯伯已經(jīng)心跳停止了，當(dāng)班護(hù)理師大受打擊，心情非常低落。

重癥病人確診，感控耽誤搶救時(shí)效、照護(hù)質(zhì)量大打折扣

急診總醫(yī)師C表示，現(xiàn)在約500床要作為專責(zé)病床，目前收了200多人，看似占床率不高，但卻沒有相對(duì)應(yīng)的護(hù)理人力，所以空床是“看得到、用不到”，確診者轉(zhuǎn)院一床難求，急性床變少也會(huì)增加急診滯留率。急診觀察區(qū)各種感染、腸胃道問題、疑似中風(fēng)，都很難在第一天就收住院，滯留過夜比率高，待床時(shí)就要直接治療，更麻煩的是，這些等病人也有愈來愈多會(huì)“順便確診”。

“病人因?yàn)槠渌猩ｋU(xiǎn)的問題來到急診，可能急須開刀或做心導(dǎo)管等，萬(wàn)一剛好發(fā)現(xiàn)他確診，對(duì)于醫(yī)院來講就是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)?！盋說，負(fù)壓開刀房只有一間，要事先聯(lián)絡(luò)感控，醫(yī)護(hù)人員要全副武裝，整個(gè)手術(shù)流程可能多花兩、三倍時(shí)間。晚幾分鐘開刀、通血管，對(duì)病人來說，結(jié)果可能就是死亡率上升、預(yù)后變差，現(xiàn)在只能不斷演練、不斷檢討流程。

“看似標(biāo)準(zhǔn)的治療流程，都會(huì)因?yàn)樾鹿诖_診而改變?！盋舉例說，當(dāng)確診者發(fā)生急性心肌梗塞，無法接受常規(guī)的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)、發(fā)生急性梗塞性腦中風(fēng)卻無法執(zhí)行經(jīng)動(dòng)脈取栓手術(shù)、孕婦若需要生產(chǎn)也無法施行無痛麻醉。此外，這些患者的術(shù)后照護(hù)，也因住在非專科性質(zhì)的新冠肺炎專責(zé)病房，照護(hù)質(zhì)量大打折扣。

陳時(shí)中倡全民正常生活，醫(yī)護(hù)正常吃飯都不行

工作已經(jīng)夠辛苦了，醫(yī)院護(hù)理部還要發(fā)明一些口號(hào)“張口危險(xiǎn)、吃飯不講話、講話要戴罩、下班不群聚、確診不會(huì)來?！盋表示，陳時(shí)中提倡正常生活，一般民眾都可以正常聚餐、吃飯、正常生活，反觀醫(yī)護(hù)人員，不僅從疫情之初就被禁止離臺(tái)，現(xiàn)在連平常生活的一些小確幸、抒發(fā)壓力的渠道都被限制?！跋氲竭@，不知道還有沒有人愿意讓小孩子成為醫(yī)護(hù)人員呢？”