推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，積極應(yīng)對養(yǎng)老難題

　　必須深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，才可以解決我國老人就醫(yī)難、養(yǎng)老難的問題。

　　11月24日，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見》發(fā)布。根據(jù)“七人普”數(shù)據(jù)，我國60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)18.7%，已進(jìn)入國際通行標(biāo)準(zhǔn)定義的深度老齡化階段。因此，如何應(yīng)對老齡化成為當(dāng)前普遍關(guān)注的話題，這也是意見出臺的現(xiàn)實(shí)背景。

　　在深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，意見明確，2025年年底前，每個(gè)縣(市、區(qū)、旗)有1所以上具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的縣級特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。實(shí)際上，中共中央、國務(wù)院早在2019年就發(fā)布了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》。此次意見的發(fā)布，再次表明了國家層面對人口老齡化問題的高度重視，意見在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等方面予以特別明確，更體現(xiàn)出國家對養(yǎng)老問題的現(xiàn)實(shí)關(guān)切。

　　關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，2015年發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》提出專門要求，并明確到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道;50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　當(dāng)時(shí)，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，大多數(shù)的養(yǎng)老院只是單一地為老年人提供基本生活需求的養(yǎng)老服務(wù)，無法給入住的患病老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。而醫(yī)院又不具備完善的養(yǎng)老配套服務(wù)設(shè)施，老人患病往往要由家屬送往醫(yī)院治療，到醫(yī)院卻只治療而不護(hù)理，需家屬陪床。在這種體制下，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老院之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。

　　因此，必須深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，才能解決老人就醫(yī)難、養(yǎng)老難問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將醫(yī)護(hù)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，既能看病又能養(yǎng)老，整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，為老人提供及時(shí)、便利、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

　　目前，我國60歲及以上人口超過2.6億，失能半失能老人超過4000萬，對專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大的需求。今年5月，國家衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我國對養(yǎng)老護(hù)理員的需求多達(dá)600多萬，但僅有50多萬名從事養(yǎng)老護(hù)理的服務(wù)人員。

　　養(yǎng)老護(hù)理人員缺口大，原因在于這種職業(yè)工資待遇普遍偏低，工作時(shí)間長、強(qiáng)度大。因此，為緩解養(yǎng)老人才短缺困境，此次意見提出，用人單位要切實(shí)保障養(yǎng)老服務(wù)人員工資待遇，并大力發(fā)展相關(guān)職業(yè)教育。

　　有調(diào)查顯示，我國60歲以上老年人余壽中有2/3時(shí)間是帶病生存。因此，養(yǎng)老服務(wù)不僅僅只是“養(yǎng)”，還包括“醫(yī)”，養(yǎng)老護(hù)理員不但要具備基本的護(hù)理技能，還應(yīng)具備基本的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)知識。

　　“七人普”數(shù)據(jù)顯示，我國人口老齡化呈現(xiàn)人口規(guī)模大、老齡化進(jìn)程明顯加快等特點(diǎn)，而且農(nóng)村老齡化水平高于城鎮(zhèn)。這種顯著的城鄉(xiāng)倒置現(xiàn)象，是我國人口老齡化不同于發(fā)達(dá)國家的重要特征之一。這也決定了我國面臨的人口老齡化問題更為特殊、復(fù)雜，需要在相關(guān)政策措施方面予以統(tǒng)籌考量。

　　目前我國城市的養(yǎng)老保障體系已比較健全，但相比之下，農(nóng)村老年人卻面臨著更多的困難。例如，生活水平較低、經(jīng)濟(jì)來源匱乏，以及由于大量農(nóng)村青壯年到城市打工，農(nóng)村留守老年人身邊普遍缺乏年輕人照顧等。因此，在鄉(xiāng)村振興背景下，如何滿足農(nóng)村老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療需求，亟須更多關(guān)注。特別在未富先老、未備先老的農(nóng)村老齡化現(xiàn)實(shí)情況下，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已無法適應(yīng)現(xiàn)階段我國農(nóng)村的需求，需要在社會保障制度建設(shè)方面積極探索與嘗試。

　　具體到農(nóng)村的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，此次意見明確在2025年年底前，每個(gè)縣(市、區(qū)、旗)有1所以上具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的縣級特困人員供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。但這還僅限于縣域內(nèi)的特困人員供養(yǎng)服務(wù)，屬于兜底性質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)保障。

　　要在更大范圍內(nèi)推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)保障，可以嘗試同時(shí)支持具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展養(yǎng)老服務(wù)，如將閑置醫(yī)療床位轉(zhuǎn)型為護(hù)理型養(yǎng)老床位，經(jīng)民政部門備案后，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等享受資金補(bǔ)助政策等。也可以將鄉(xiāng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村養(yǎng)老院、幸福院整合，以此來提高老人的醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，從而滿足農(nóng)村老年人有病治病、無病療養(yǎng)的需求。

　　總之，此次意見的發(fā)布，有助于實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略、加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作。在意見要求下，無論城鄉(xiāng)都需積極行動起來，統(tǒng)籌考量，推動相關(guān)政策措施及時(shí)落地，方能切實(shí)提升廣大老年人的獲得感、幸福感、安全感。

　　□何亞福(人口學(xué)者)