醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革 超45%的縣醫(yī)院達(dá)三級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力

　　縣醫(yī)院是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭和城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，覆蓋人口約9億。推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革，按照常見病多發(fā)病在市縣解決的目標(biāo)，我國各地衛(wèi)生健康系統(tǒng)努力推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓更多群眾享受到更便利實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。

　　國家衛(wèi)生健康委日前通報(bào)的《2021-2022年度縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估情況》顯示，截至2022年底，超過87%的縣醫(yī)院達(dá)到了二級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，超過45%的縣醫(yī)院達(dá)到了三級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。

　　評(píng)估顯示，2022年度，全國縣醫(yī)院收治病種種類較2020年度增加133種；手術(shù)及操作種類較2020年度增加134種；能夠開展的微創(chuàng)手術(shù)數(shù)量較2020年度提升2.87個(gè)百分點(diǎn)。超過97%的縣醫(yī)院能夠?qū)嵤┬牟E停、心源性休克等急危重癥的急診規(guī)范處置；超過95%的縣醫(yī)院能夠?qū)嵤┬乃?、腎衰和呼吸衰竭的診斷與急救。超過95%的縣醫(yī)院能夠掌握兒科、眼科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等常見病、多發(fā)病的規(guī)范化診療；重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均設(shè)置率提高到80%以上。

　　2022年度，縣醫(yī)院平均診療人次和平均出院人數(shù)較2020年度略有增加；手術(shù)與操作例數(shù)較2020年度增長17.50%。縣醫(yī)院病床使用率穩(wěn)定在80%。

　　縣醫(yī)院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，縣域龍頭和城鄉(xiāng)紐帶作用凸顯。2022年度，超過90%的縣醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體，雙向轉(zhuǎn)診達(dá)到724萬人次，較2020年度增長8.62%。

　　組建“醫(yī)共體” 提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力

　　近年來，各地縣醫(yī)院加快建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，實(shí)行縣鄉(xiāng)一體化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，方便百姓就醫(yī)。

　　縣域醫(yī)共體是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。

　　山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院聯(lián)合14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體，選派56名業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立“專家基層工作室”。在肖云鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣人民醫(yī)院肛腸外科專家卓芹超每周兩次來這里出門診，在他的幫助下，衛(wèi)生院新開展了腸鏡下早癌根治術(shù)等一系列日間手術(shù)。

　　山東省金鄉(xiāng)縣委書記 鄭士民：通過醫(yī)生的上下流動(dòng)，信息的互聯(lián)互通，切實(shí)提高我們基層醫(yī)療服務(wù)保障的能力，這樣的話就能實(shí)現(xiàn)90%的患者能夠在縣內(nèi)得到醫(yī)治。

　　黑龍江省撫遠(yuǎn)市由市人民醫(yī)院和市中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建兩個(gè)醫(yī)共體，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。村民張風(fēng)春患有冠心病，經(jīng)過市人民醫(yī)院治療，病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)回鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)治療。

　　黑龍江撫遠(yuǎn)市濃橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長 趙祖泉：比如說原來有一些冠心病，也有房顫的室顫的都得需要上縣里，但是成立醫(yī)共體之后，醫(yī)生和藥品都支援咱們鄉(xiāng)鎮(zhèn)，就不用往縣里跑了。

　　在貴州龍里，縣級(jí)醫(yī)院的18個(gè)常見病科室通過遠(yuǎn)程數(shù)字醫(yī)療協(xié)作平臺(tái)，上與省級(jí)醫(yī)院，下與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相連，定期開展線上培訓(xùn)和遠(yuǎn)程會(huì)診，醫(yī)共體內(nèi)患者就醫(yī)信息、檢查檢驗(yàn)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)、互通、互認(rèn)。

　　貴州龍里縣醫(yī)共體總院執(zhí)行院長 鄧威：讓我們村醫(yī)參加我們的培訓(xùn)，參加我們的病案討論，他有能力了，老百姓又相信了，讓分級(jí)診療真正去落地。

　　貴州龍里縣衛(wèi)生健康局黨委書記 田文松：2021年我們?nèi)h在鎮(zhèn)村一級(jí)衛(wèi)生室的診療人數(shù)是52萬人，2022年我們村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就診人數(shù)增加了5.5萬人左右。

　　全國已建成縣域“五大中心”超1.4萬個(gè)

　　為提升急危重癥救治能力，各地縣級(jí)醫(yī)院加快建設(shè)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救“五大中心”。目前，全國已建成“五大中心”超過1.4萬個(gè)。

　　浙江省長興縣依托縣婦幼保健院和縣人民醫(yī)院，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的危重孕產(chǎn)婦和危重新生兒救治中心，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)健全上下聯(lián)動(dòng)、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的轉(zhuǎn)診會(huì)診機(jī)制，強(qiáng)化孕產(chǎn)婦用血等保障機(jī)制，針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等常見危重癥，每季度開展1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和急救演練。

　　浙江長興縣婦幼保健院急診科主任 黃杭珍：目前我們醫(yī)院緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)從決定手術(shù)到胎兒娩出的平均時(shí)間是控制在18分鐘之內(nèi)了，已經(jīng)比要求的30分鐘進(jìn)一步縮短了，這樣更好地保障了母嬰安全。

　　山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院加快建設(shè)胸痛中心，為100多個(gè)村衛(wèi)生室配備心電采集設(shè)備，打造“心電一張網(wǎng)”。91歲村民付李氏突發(fā)胸痛，村醫(yī)懷疑她是急性心肌梗死，立即為她做了心電圖，檢查數(shù)據(jù)同步上傳到縣人民醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，被確診為急性心肌梗死，120救護(hù)車立即將她送到縣人民醫(yī)院。

　　患者付李氏的兒子 付加文：搶救得及時(shí)，鄉(xiāng)村跟城里都聯(lián)網(wǎng)了 ，心電圖一做一看，趕快動(dòng)手術(shù)。

　　山東省金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院黨委書記、院長 代建軍：通過急診急救類的五大中心建設(shè)，可以說建設(shè)了一個(gè)覆蓋全縣輻射周邊的30分鐘黃金救治圈。

　　國家衛(wèi)生健康委要求，通過急診急救“五大中心”建設(shè)，構(gòu)建院前院內(nèi)信息共享網(wǎng)絡(luò)，為患者提供醫(yī)療救治綠色通道和“一站式急救”服務(wù)，重點(diǎn)提升急危重癥救治能力，實(shí)現(xiàn)大病不出縣。