河北：提高縣鄉(xiāng)村糖尿病篩查能力，織牢慢性病防控管理網(wǎng)底

當(dāng)前,糖尿病已是席卷全球的大流行疾病。根據(jù)2021年IDF對(duì)中國(guó)成人糖尿病患病人數(shù)的估計(jì),中國(guó)患病人數(shù)近1.41億。糖尿病防控的主戰(zhàn)場(chǎng)在基層,但對(duì)于基層特別是作為基層的神經(jīng)末梢——縣鄉(xiāng)村的糖尿病防控,挑戰(zhàn)和困難可以說是多方面的。

為進(jìn)一步提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的糖尿病防治能力,提升糖尿病管理能力和服務(wù)水平,助力健康中國(guó)建設(shè),國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心(以下簡(jiǎn)稱中心)聯(lián)合北京大醫(yī)公益基金會(huì),由諾和諾德中國(guó)公益支持,發(fā)起“健康中國(guó)-糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項(xiàng)目”(以下簡(jiǎn)稱項(xiàng)目),本項(xiàng)目旨在推動(dòng)血糖異常的糖尿病高危人群及早診斷,及早治療,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。《中國(guó)社區(qū)醫(yī)師》雜志陸續(xù)對(duì)項(xiàng)目開展地區(qū)進(jìn)行了采訪報(bào)道。

河北省保定市易縣是一個(gè)坐落于山區(qū)的大縣,人口眾多,老齡化嚴(yán)重,當(dāng)?shù)芈圆」芾碇饕曰竟残l(wèi)生服務(wù)為支撐,龐大的慢性病人群給基層服務(wù)帶來(lái)了困難,一些慢性病患者的管理質(zhì)量不高。對(duì)于像糖尿病這類慢性病,要達(dá)到有效防控的目標(biāo),必須做到“早下手為強(qiáng)”,要求基層醫(yī)務(wù)人員既能“早識(shí)”又能“早治”。可以說“健康中國(guó)-糖尿病高危人群健康教育與篩查能力提升項(xiàng)目”正如“及時(shí)雨”,切實(shí)助力了當(dāng)?shù)氐奶悄虿》揽毓ぷ鳌?/p>

據(jù)易縣衛(wèi)健局張冬麗介紹,目前該縣已完成全部篩查工作。張冬麗認(rèn)為糖尿病高危人群篩查對(duì)促進(jìn)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防,降低疾病治療負(fù)擔(dān)和提高居民健康水平具有重要意義。一是通過篩查,發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群可能合并的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合具體的健康問題制定個(gè)性化的管理目標(biāo)及方案,達(dá)到早期干預(yù)的目的。二是通過對(duì)高危人群建立規(guī)范的隨訪制度,定期評(píng)估臨床干預(yù)的效果,形成連續(xù)動(dòng)態(tài)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理模式,減少糖尿病發(fā)生及減緩合并癥、并發(fā)癥的發(fā)展。

同時(shí),該縣也通過一系列的協(xié)同措施,打通上下通道,撬動(dòng)各方資源,積極布控整體慢性病防治管理網(wǎng)絡(luò)。一是借助醫(yī)療集團(tuán)加大慢性病工作的管理力度,在中醫(yī)醫(yī)院建立縣慢性病管理中心,縣醫(yī)院、婦幼保健院設(shè)分中心,27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)工作站,加強(qiáng)慢性病精細(xì)化管理。二是推出“三色三級(jí)”慢性病管理模式。慢性病管理中心以“綠、橙、紅”三色代表慢性病癥狀的“早期、中期、后期”,以更加直觀的形態(tài)展現(xiàn)全縣慢性病管理情況。實(shí)現(xiàn)了早期干預(yù)在村、中期管理在鄉(xiāng)、后期個(gè)性化治療在縣的分級(jí)管理。三是開展“名醫(yī)下基層,健康送到家”活動(dòng),慢性病管理中心與27家衛(wèi)生院開展糖尿病科室共建,服務(wù)范圍覆蓋全縣及周邊縣域的糖尿病患者。依托這一上下貫通的慢性病防控網(wǎng)絡(luò),目前全縣共管理糖尿病患者26146人。規(guī)范管理率達(dá)到71%,血糖控制率達(dá)到55%。

糖尿病的管理要深入到慢性病防治管理網(wǎng)絡(luò)的細(xì)枝末梢,而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是末梢管理中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。可以說,每一項(xiàng)政策措施落實(shí)得好不好,考驗(yàn)的還是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)行。

易縣塘湖中心衛(wèi)生院共管理塘湖轄區(qū)建檔糖尿病患者2092人,規(guī)范管理率90.53%,近期隨訪血糖達(dá)標(biāo)1404人、血糖控制達(dá)標(biāo)率67.56%。自今年5月份開展項(xiàng)目以來(lái),衛(wèi)生院共篩查427人,空腹血糖受損的達(dá)81人,空腹血糖 ≥7 mmol/L 的高達(dá)132人。篩查出的血糖異?；颊咄ㄟ^進(jìn)一步診斷,確診為2型糖尿病。

塘湖中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)于杰介紹,通過項(xiàng)目的開展衛(wèi)生院既能做到早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者,早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和危險(xiǎn)因素,又能實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病患者早期干預(yù),早期治療,延緩糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥,提高患者生活質(zhì)量。項(xiàng)目開展增加了衛(wèi)生院醫(yī)生與百姓接觸的機(jī)會(huì),擴(kuò)大了醫(yī)生自我推介的平臺(tái),讓更多的的老百姓成為粉絲,從而提高了診療量。

塘湖中心衛(wèi)生院郭春芳醫(yī)生認(rèn)為提供簡(jiǎn)單易行的篩查方法是讓居民積極參與糖尿病篩查活動(dòng)的關(guān)鍵。糖尿病高危人群篩查活動(dòng)參與流程簡(jiǎn)單,采取問詢及血糖檢測(cè)等方式能夠快速識(shí)別血糖異常的高危人群,除此之外,衛(wèi)生院還經(jīng)常組織健康知識(shí)講座、糖尿病防治講座、你問我答、八段錦等有趣的活動(dòng)吸引居民參與篩查。

通過項(xiàng)目篩查出的糖尿病患者往往對(duì)于“早篩、 早診、早治”的獲益也是感受最深的。據(jù)塘湖中心衛(wèi)生院趙永利醫(yī)生介紹,在他篩查的高危人群中有一位47歲的徐先生,母親有糖尿病,自己平時(shí)也有飲酒的習(xí)慣,但感覺自己還年輕,并沒有意識(shí)到會(huì)得糖尿病,也沒想到要去做這方面的檢查。最近有些多尿的癥狀他也并沒有在意,正好趕上高危人群篩查,衛(wèi)生院邀請(qǐng)他參與。結(jié)果經(jīng)過檢測(cè),他的空腹血糖值為 12.3mmol/L,隨機(jī)血糖值為18.4 mmol/L,最后被確診為糖尿病。及時(shí)進(jìn)行了胰島素治療讓他控制住了血糖,如果沒有及時(shí)識(shí)別并干預(yù),任其血糖升高發(fā)展,等到癥狀嚴(yán)重了再去醫(yī)院,后果將截然不同。正是感受到了高危篩查帶來(lái)的好處,讓徐先生對(duì)于項(xiàng)目非常認(rèn)可,并且主動(dòng)在周圍人群中進(jìn)行宣傳。

另外,趙永利醫(yī)生認(rèn)為這樣的篩查活動(dòng)對(duì)于基層醫(yī)生個(gè)人而言也有收獲,可以幫助醫(yī)生提高技能和診斷能力,更好地識(shí)別糖尿病癥狀和風(fēng)險(xiǎn)因素,避免漏診和誤診。在糖尿病管理中,更好地了解患者的病情和需求,制定個(gè)性化治療方案,提高治療效果和患者滿意度。

“總之,患者需要提高自身健康素養(yǎng),醫(yī)生也需要通過專業(yè)培訓(xùn)積極推廣糖尿病篩查和預(yù)防,提高糖尿病治療效果和患者生活質(zhì)量。這個(gè)促進(jìn)是相互的,只有雙方共同努力才能把糖尿病防好、管好。”趙永利醫(yī)生說。

糖尿病的發(fā)生發(fā)展不是一朝一夕的,防治卻是有跡可循的,從高危人群抓起,從網(wǎng)底篩查開始,堅(jiān)持早識(shí)別早干預(yù),只有這樣才能讓這道防線越來(lái)越牢固,越來(lái)越堅(jiān)實(shí)。

來(lái)源：中華網(wǎng)