大承氣湯，中醫(yī)方劑名。來源于東漢張仲景的《傷寒論》。歌決：“大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強，痞滿燥實四癥見，峻下熱結(jié)第一方。去硝名曰小承氣，輕下熱結(jié)用之效，調(diào)胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗?！睘闉a下劑，寒下，具有峻下熱結(jié)之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結(jié)旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。本方臨床常用于治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合癥、擠壓綜合征、急性闌尾炎等。
大承氣湯方。（圖源于網(wǎng)絡(luò)）
組成：大黃(12克)、厚樸(24克)、 枳實(12克)、 芒硝(9克)。
用法：以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內(nèi)大黃，更煮取二升，去渣，內(nèi)芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，余勿服。（現(xiàn)代煎煮方法：水煎，先煮厚樸、枳實，大黃后下，芒硝溶服）
加減：若兼氣虛者，宜加人參補氣，防瀉下氣脫；兼陰津不足者，加玄參、生地以滋陰潤燥。
功用：峻下熱結(jié)。
主治：
1、陽明腑實證 大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。
2、熱結(jié)旁流證 下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌干燥，脈滑實。
3、里熱實證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。
方義：
本證是由傷寒之邪內(nèi)傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津所致。治療方法以峻下熱結(jié)為主。實熱內(nèi)結(jié)，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便不通，頻轉(zhuǎn)矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按；里熱熾盛，上擾神明，故譫語；舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實是熱盛傷津之征。
“熱結(jié)旁流”證，乃燥屎堅結(jié)于里，胃腸欲排除則不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發(fā)狂等，皆因?qū)崯醿?nèi)結(jié)，或氣機阻滯，陽氣被遏，不能外達于四肢；熱盛傷筋、筋脈失養(yǎng)而攣急；或胃腸燥熱上擾心神所致。
方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強；積滯內(nèi)阻，則腑氣不通，故以厚樸、枳實行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。
大承氣湯。（圖源于網(wǎng)絡(luò)）
本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結(jié)不甚，以及年老、體弱等應(yīng)慎用；孕婦忌用；注意中病即止，以免損耗正氣。
【用藥禁忌】里實雖具，外證未解，脾胃虛寒，腎陽不足及孕婦均忌用。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之；陽明病，心下硬滿者，不可攻之；陽明病，面合色赤，不可攻之；陽明病，脈遲，若汗多，發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；陽明病，潮熱，大便不硬者，不可與之。腸窒扶斯（腸傷寒）將出血穿孔時，亦腹痛拒按；腹膜炎附子粳米湯證，痛至手不可近，皆禁下；病初起即便溏而體力衰弱者，則不得妄用本方；孕婦禁用。
三方同出于《傷寒論》；均用大黃蕩滌胃腸實熱。三方均治陽明腑實證。但大承氣湯為痞、滿、燥、實俱全的陽明腑實重證；小承氣湯為痞、滿、實而不燥之陽明腑實輕證；調(diào)胃承氣湯為陽明腑實證燥、實并見，而不痞、滿者。
大承氣湯：大黃與芒硝并用，且煎法后下，又加枳實、厚樸行氣，而厚樸用量倍于大黃，瀉下與行氣并重，藥力峻猛，故為寒下之峻劑；功用峻下熱結(jié)；主治痞、滿、燥、實俱全的陽明腑實重證。
小承氣湯：配伍枳實、厚樸，用量亦輕，厚樸用量僅為大黃之半，且三味同煎，瀉熱攻下之力較輕，故為寒下之輕劑；功用輕下熱結(jié)；主治痞、滿、實而不燥之陽明腑實輕證。
調(diào)胃承氣湯：配芒硝、炙甘草，且大黃與炙甘草同煎，芒硝后下，其瀉熱攻下之力較上兩方緩和，故為寒下之和劑；功用緩下熱結(jié)；主治陽明腑實證，燥、實并見而不痞、滿者。
宋代名醫(yī)許叔微用大承氣湯治病
一天，有人拍打許叔微家的門板，許叔微打開門，看見幾個人抬著一個官兵，忙問是怎么回事？來人告訴他，這是從前線宣化鎮(zhèn)部隊撤下來的一個病號，患傷寒五六天，許叔微診得脈象洪大而長。再問患者癥狀，知其大便多日不通，身上發(fā)熱，無汗。許叔微說：“這是個陽明證啊，需要使用瀉下的辦法！”患者家屬嚇了一跳，說：“這個患者都七十多歲了，使用瀉下的方法不合適吧。”許叔微說：“恐怕只有這樣的辦法了，因為現(xiàn)在熱邪毒氣并蓄于陽明，不管多大年齡，不瀉下不行啊。”患者家屬只好答應(yīng)了，于是許叔微給開了大承氣湯。一服藥灌了下去，沒多久，患者就喊著要去廁所，然后就開始瀉下。瀉了以后，全身微微出汗，一摸，溫度已經(jīng)降下來了，其他病癥也消失了。
清代名醫(yī)徐靈胎巧用大承氣湯
話說蘇州有個賣柴的倪姓中年人，患了傷寒?。ㄗⅲ汗糯牟∶?，并不是現(xiàn)代的傳染病傷寒），大便不通，昏迷不省人事，氣喘吁吁，舌頭焦黑，家里人覺得他快不行了，都開始籌辦后事了。徐靈胎先生當時正乘船去揚州途中，在楓涇橋暫時休息，倪家人聽說了徐先生的醫(yī)名，立刻懇求徐先生前往救治病人。徐先生診視過病人后說：“這就是傷寒論中的大承氣湯證??！不必加減，就照原方就行了?！闭f著就開了方子，并告誡家屬，一帖藥后如果不大便，可以繼續(xù)服用，大便通暢了就可以停止服用了。說完，徐先生就繼續(xù)往揚州去了。
過了一個月，徐先生從揚州返回路過楓涇橋，正好看到了倪姓中年人，他已經(jīng)完全康復(fù)了。徐先生感慨地對隨從的學生說：“古方的效力真是神奇?。∮龅焦欧脚c病證相符合，就不必加減，如果證候稍有不同，可以隨著證候加減，這是顯而易見的道理。現(xiàn)在的醫(yī)生卻不能正確使用，不應(yīng)當瀉下的時候用了瀉下的方子，造成其他并發(fā)癥，以至于再也不敢用瀉下的方法，反而以“瀉下”為戒。這樣顛倒是非，都是不能潛心讀好《傷寒論》的過錯?。 ?/p>
清代名醫(yī)張子和用大承氣湯治病
清代名醫(yī)張子和有個親戚患有大便燥結(jié)的病癥，除此之外，別無他病，常常不敢吃飽，如果吃飽了，解起大便就非常艱難。復(fù)用過巴豆等大瀉之藥，結(jié)果瀉完了又燥結(jié)。如此很多年了，結(jié)果怕藥性太暴，不敢服用，只能臥病等死。后來張子和為這位病人診斷，發(fā)現(xiàn)他兩手的脈息都滑實有力，判斷病人屬于燥癥，就用“大承氣湯”這種藥，并隨后讓病人服用“麻子仁丸”等藥，還讓病人吃潤腸的食物。結(jié)果病人在百余日重新強健起來。
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