小柴胡湯，中醫(yī)方劑學(xué)。出自東漢張仲景的《傷寒論》。為和解劑。具有和解少陽(yáng)之功效。歌訣：“小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，更加黃芩生姜棗，少陽(yáng)萬(wàn)病此方宗?！敝髦蝹訇?yáng)證，癥見(jiàn)往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者；熱入血室證，癥見(jiàn)婦人傷寒，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)；黃疸、瘧疾以及內(nèi)傷雜病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。臨床上用于治療感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽(yáng)，膽胃不和者。
“柴胡”名稱(chēng)的由來(lái)
相傳唐朝有個(gè)叫胡大的長(zhǎng)工，干活十分賣(mài)力。一天，胡大突然得了瘟病，打寒戰(zhàn)、出冷汗。地主怕胡大的瘟病傳染給家人，就責(zé)令他離開(kāi)。胡大來(lái)到一個(gè)水塘邊，又渴又餓，渾身無(wú)力，一連幾天都挖草根充饑。沒(méi)想到幾天之后胡大的病居然好了。但是因無(wú)家可歸，胡大只得又回到地主家。地主以為胡大早就死了，被嚇得半死。見(jiàn)胡大平安回來(lái)，以為是神佛在保佑他，便不敢再像以前那樣虐待他了。
沒(méi)過(guò)多久，村里的瘟病蔓延開(kāi)了，一連死了好幾個(gè)人，地主的兒子也染上了病。地主心急如焚，拿重金給胡大，央求說(shuō)：“胡大哥，我兒子病得快不行了，求求你告訴我，你是吃了什么靈丹妙藥治好病的？”胡大冷冷地回答：“我什么藥也沒(méi)吃”。地主又苦苦哀求，胡大氣憤地說(shuō)：“當(dāng)初我病得很重，你們把我趕了出去，我哪來(lái)錢(qián)買(mǎi)藥？我又渴又餓，只好到水塘邊吃當(dāng)柴燒的草，是這種草救了我的命?！钡刂饕宦?tīng)，命人將胡大吃過(guò)的草挖來(lái)，洗凈后煎湯給兒子喝，沒(méi)想到連服幾天，兒子的病果然好了。村里患瘟病的人如法炮制，都化險(xiǎn)為夷。一個(gè)老秀才說(shuō)：“那東西原來(lái)只當(dāng)柴草燒，既然是胡大第一個(gè)發(fā)現(xiàn)它能治病，那就叫它柴胡吧！”因此，人們便把這種中草藥稱(chēng)為“柴胡”。
張仲景與大、小柴胡湯
相傳漢代南陽(yáng)地區(qū)的一戶人家，生了一對(duì)雙胞胎兒子，大的取名大大，小的取名小小。一日，兄弟倆同時(shí)發(fā)燒，請(qǐng)名醫(yī)張仲景醫(yī)治。張仲景診斷后認(rèn)為，兄弟倆的癥狀相同，但病因不完全一樣。根據(jù)兄弟倆的不同病因，分別給小兄弟倆各開(kāi)了一張?zhí)幏?。這兩張?zhí)幏降南嗤幨?，都以柴胡為君藥，并且都有黃芩、半夏、生姜、大棗，不同的是，大大的處方中加了大黃、枳實(shí)，小小的處方中加了人參、甘草。張仲景為做區(qū)分，分別在大大的處方上寫(xiě)了個(gè)大字，在小小的處方上寫(xiě)了個(gè)小字。張仲景的方子果然很靈驗(yàn)，第二天，大大和小小的病都痊愈了。后來(lái)這兩張方子張仲景屢用屢效。
張仲景晚年在編寫(xiě)《傷寒雜病論》時(shí)，決定將這兩個(gè)方子都收入書(shū)時(shí)，考慮到這兩個(gè)方子都以柴胡為君藥，都有黃芩、半夏、生姜、大棗，只有其余味藥不同，都該命名為柴胡湯，但如何區(qū)別呢？想到一張是大大用過(guò)，一張是小小用過(guò)的，因此，把大大用過(guò)的命名為大柴胡湯，把小小用過(guò)的命名為小柴胡湯。
柴胡治療林黛玉多疑病
曹雪芹很懂中醫(yī)，在《紅樓夢(mèng)》中提到很多醫(yī)案方子。比如：林黛玉夢(mèng)見(jiàn)她被許配他人，寶玉手持小刀挖心，咕咚倒地，不覺(jué)從惡夢(mèng)中驚醒，痛定思痛，禁不住神魂俱亂，痰血上涌。王太醫(yī)為她診脈后，一針見(jiàn)血地指出林黛玉當(dāng)有頭暈、飲食減少、多夢(mèng)易醒、多疑多懼的癥狀，“不知者疑為性情乖戾，其實(shí)因肝陰虧損，心氣衰耗”作怪，姑擬黑悠閑散，處方以柴胡配當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、甘草、薄荷等即為悠閑散，用柴胡等藥調(diào)治。
賈璉看過(guò)處方，忙說(shuō)：“血?jiǎng)萆蠜_，柴胡使得么？”王太醫(yī)解釋說(shuō)：黛玉素因積郁致病，非柴胡不足以疏肝解郁，宣泄少陽(yáng)甲膽之氣，柴胡雖有升提陽(yáng)氣的作用，為吐血等病所忌，但用鱉血拌炒炮制，可使其“不致升提，且能培養(yǎng)肝陰，制遏邪火”。用于治療抑郁不樂(lè)，再加上地黃補(bǔ)血，因?yàn)樗?，所以又稱(chēng)黑悠閑散。果不其然，黛玉病情好轉(zhuǎn)。
小柴胡吃法不同 藥效有差別
同樣都是小柴胡的藥方，但是劑型不同，藥效也是有區(qū)別的。宋代傷寒大家朱肱在南陽(yáng)行醫(yī)時(shí)，太守盛次仲患病召他診治，尋按脈證以后，他說(shuō)這是“小柴胡湯證”，進(jìn)服三劑可愈。因小柴胡湯在宋代已經(jīng)是士人悉知的名方，他沒(méi)有寫(xiě)具處方。但當(dāng)天深夜，病家來(lái)人說(shuō)，服藥后病未見(jiàn)輕，倒增加了腹?jié)M的癥狀。他再次前往視診，察驗(yàn)前次所服用的藥，一問(wèn)，原來(lái)病家吃的是“小柴胡散”。
朱肱當(dāng)即指出：湯劑和散劑效用是不同的，湯劑能通過(guò)經(jīng)絡(luò)快速取效，可在此時(shí)用散，則藥滯于膈上，故有胃滿的癥狀。他便親自操作煎小柴胡湯，二劑之后病人痊愈。
小柴胡湯。（圖源于網(wǎng)絡(luò)）
組成：柴胡（24g），黃芩、人參、半夏、甘草（炙）、生姜（切）（各9g），大棗（擘）4枚。
用法：
古代用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。
現(xiàn)代用法：水煎服。
注意：小柴胡湯方劑，一般先用清水浸泡飲片30分鐘，然后煎至水沸后再煎15分鐘后去渣，使藥性溫和，作用持久而緩和。同時(shí)使藥液濃縮，減少藥量，減輕藥液對(duì)胃的刺激性，對(duì)于嘔吐患者，尤為適宜。
本方為和解少陽(yáng)的代表方劑。少陽(yáng)經(jīng)脈循胸布脅，位于太陽(yáng)、陽(yáng)明表里之間。傷寒邪犯少陽(yáng)，邪正相爭(zhēng)，正勝欲拒邪出于表，邪勝欲入里并于陰，故往來(lái)寒熱；足少陽(yáng)之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里；邪在少陽(yáng)，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿、心煩、口苦、咽干、目眩；膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔；若婦人經(jīng)期，感受風(fēng)邪，邪熱內(nèi)傳，熱與血結(jié)，血熱瘀滯，疏泄失常，故經(jīng)水不當(dāng)斷而斷、寒熱發(fā)作有時(shí)。邪在表者，當(dāng)從汗解；邪入里者，則當(dāng)吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。
方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)半表之邪得以疏散，為君藥。黃芩苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱，為臣藥。柴胡之升散，得黃芩之降泄，兩者配伍，是和解少陽(yáng)的基本結(jié)構(gòu)。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔；邪從太陽(yáng)傳入少陽(yáng)，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無(wú)內(nèi)向之機(jī)。炙甘草助參、棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，以和解少陽(yáng)為主，兼補(bǔ)胃氣，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，則諸癥自除。
本方為治療傷寒少陽(yáng)證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽(yáng)法的代表方。臨床應(yīng)用以往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。臨床上只要抓住前四者中的一二主證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說(shuō)：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具?！?/p>
本方常用于感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、產(chǎn)褥熱、急性乳腺炎、睪丸炎、膽汁返流性胃炎、胃潰瘍等屬邪踞少陽(yáng)，膽胃不和者。
“得病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，而肋下滿痛，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng)，小便難者，與柴胡湯，后必下重，本渴飲水而嘔者，柴胡不中與也。食谷者噦?！保ā秱摗返?8條）
因柴胡升散，芩、夏性燥，故陰虛血少者忌用。
1、凡頭暈?zāi)垦?，脘腹疼痛，證屬血虛或陰虛型者，皆忌用方中柴胡升散，耗劫陰液；黃芩、半夏性燥；生姜、半夏性溫，易傷陰血，使血虛陰虧。臨床表現(xiàn)兼有心悸失眠，面白無(wú)華或五心煩熱、兩顴潮紅，或伴月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)淡或紅、苔少等癥可供鑒別之用。
2、凡兩脅脹痛，咽干，目眩，證屬肝郁血虛型者，皆忌用方中柴胡其性升散，劫肝陰；黃芩、半夏性燥；生姜性溫，易傷陰血；血虛不能養(yǎng)肝，則肝郁愈重，甚至血虛生風(fēng)。臨床表現(xiàn)兼有頭痛目澀、口燥津少，神疲體倦，飲食減少，或面色蒼白，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌質(zhì)淡紅等癥可供鑒別之用。
3、凡惡寒發(fā)熱、無(wú)汗，證屬表實(shí)證者，皆忌用方中柴胡、黃芩配伍，具有清泄熱邪之功，凡外感寒邪者，可予使用，若衛(wèi)陽(yáng)受損，不能抗御外邪，可引賊入門(mén)，使表邪入里，病邪深入，且方中人參補(bǔ)氣，易致邪氣留戀，甚至助長(zhǎng)邪氣。臨床表現(xiàn)兼有噴嚏、頭身疼痛，時(shí)流清涕、咳嗽不已、口卻不干，舌苔薄白等癥可供鑒別之用。
此外，服藥期間，飲食不宜過(guò)多、過(guò)飽，宜進(jìn)食易消化食物；慎食油膩、糯米、甜食等物品。忌食辛辣刺激食物，以及酒類(lèi)飲料，如白酒、紅酒、啤酒和醪糟等助濕生熱之品。保持情志舒暢，忌情志不暢。
柴胡。（圖源于網(wǎng)絡(luò)）
二方同出于《傷寒雜病論》；均用柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗和解少陽(yáng)、降逆和胃；治療少陽(yáng)病。
大柴胡湯是由小柴胡湯合小承氣湯加減而來(lái)的。小柴胡湯為治少陽(yáng)病之主方，大柴胡湯為治少陽(yáng)未解，病人陽(yáng)明化熱之證。大柴胡湯是小柴胡湯去人參,甘草，加大黃，枳實(shí)，芍藥而成，是以和解為主與瀉下并用的方劑，治少陽(yáng)陽(yáng)明合病，小柴胡湯以和解為主，治療少陽(yáng)證。
小柴胡湯：配人參、炙甘草益氣健脾、扶正祛邪，防止外邪內(nèi)傳于里；功用和解少陽(yáng)；主治少陽(yáng)??；以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、口苦咽干、目眩脈弦為辨證要點(diǎn)。
大柴胡湯：配大黃、枳實(shí)瀉下陽(yáng)明熱結(jié)，白芍緩急止痛；功用和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)；主治少陽(yáng)、陽(yáng)明合??；以往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐、便秘、舌紅苔黃、脈弦數(shù)有力為辨證要點(diǎn)。
（資料綜合百度百科、39健康網(wǎng)、養(yǎng)生之家網(wǎng)等）
編輯策劃：虞鷹
